「院内報ご注文」フォーム

本フォームにて「院内報」のご注文を受け付け致します。
前号と同じ構成でのご注文は「病医院名」「所在地」「印刷部数」のみご記入頂き、送信ボタンを押して下さい。
尚、４頁構成やオリジナル版挿入の場合は頁番号をご記入下さい。
後日担当者から、ご注文受け付け確認のＦＡＸもしくはＥメールを送らせて頂きます。

＊診療時間・休診日・所在地等、変更内容がある場合は、備考欄にご記入下さい。

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